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大学生参加城镇居民医保注意事项


发布部门:校医院  发布时间:2015-04-02  浏览次数:

    大学生参加城镇医保信息录入工作已经结束,目前已经进入医保待遇享受期,为确保参保学生能够正常享受待遇,现将郑州市社会医疗保险中心关于驻郑 大学生参加城市居民医保后学校应注意事项相关注意事项转发如下:

 

 

 

驻郑大学生参加城镇居民医保注意事项
 
各学校:
    经过各单位的共同努力,我市大学生参加城镇医保信息录入工作已经结束,目前已经进入医保待遇享受期,为确保参保学生能够正常享受待遇,现就相关注意事项注意事项明确如下:
一、大学生参保应注意事项
    1、郑州市户口已随家庭参保的学生,原有的医保卡可继续使用,不需到社区办理停保手续,直接随学校按新参保办理手续即可,我中心自动办理转移手续。
    [1] 如已随家庭缴纳2014年医保费的,可于学校缴纳医保费次月以后的18日至22日,到财务二科办理退费手续;
    [2]   已随家庭参保,没有办理过医保卡的,直接随学校按新参保办理手续,医保卡随学校办理;
    [3] 若医保卡丢失,学生本人或代办人到市医保中心医保卡管理科补办医保卡,需携带本人身份证或户口本(原件及复印件),一寸彩色照片一张,代办人须持本人身份证。
    2、2015年参保计划已生成,门诊统筹基金按实际参保缴费人数划拨,参保登记的同学不能办理变更业务,否则会影响基金的划拨。如果中途退学,当年的门诊头筹费不随学籍转移。
    3、市医保中心严格审核享受低保或重度残疾待遇的身份信息,无相关证件不能依此标准申报。低保证明必须是民政部门提供的有效期内的低保证,重度残疾需提供县(市)级残联发放的一级、二级残疾证。
征缴三科联系电话:
      二、缴纳医保费方面应注意事项
市医保中心将于每年一月份前将门诊统筹基金拨付给已参保缴费的学校,学校应注意以下几点:
    1.已参保缴费的学校,应凭银行缴费单及时到市医保中心财务二科换取发票,否则会影响基金的拨付;
    2.有账号的学校在收到市医保中心拨付的门诊统筹基金后要及时往市医保中心财务二科报送收据;
    3.目前没有账户的学校请及时到银行建立账户,而后把账户和账号送交市医保中心财务二科;
    4.学生交纳的医保费学校应存入城镇居民医保统筹基金账户,缴纳的医保卡费须存入指定的财政收入专户,两项费用有本质区别,切记不能存入同一账户。
财务二科联系电话:
 
    三、大学生门诊统筹软件的使用
    大学生门诊统筹软件帮助(操作办法)与门诊统筹软件一并到征缴三科拷贝,里面有详细的操作步骤和说明,使用中有情况请咨询审核三科
    四、大学生门诊费用使用注意事项
    1.参保学校使用门诊统筹软件时,要保存处方;
    2.未使用门诊统筹软件的学校,要建立每日明细账,同时保存处方;
    3.每半年将就诊人次、门诊统筹基金支付金额、门诊总费用以报表的形式报送一次;
    4.由门诊统筹定点批准转诊的,按规定由门诊统筹基金支付,节假日休息时间在非门诊统筹定点发生的费用,需提供发票和处方,按学校规定由门诊统筹基金支付。
 
    五、大学生医疗费用报销流程相关事项
持卡就医流程:
    发放医保卡后,需要住院时,持卡住院即可,所住的定点医院直接与其结算该报销的医疗费用,个人只支付个人应承担的那部分医疗费用。
补报医疗费用流程:
    市医保中心发放医保卡之前应享受基本医疗保险待遇的大学生,若在郑州市定点医疗机构住院的费用,按以下流程予以报销。
    (1)参保学生在参保期间应享受待遇而未能报销,中心核实确认:需提交材料(发票、医疗费用汇总清单、出院证明、长期医嘱、临时医嘱复印件,病历首页复印件,出院小结复印件,身份证复印件,医保卡复印件,学校证明);
    (2)审核科对提交材料审核后经领导签字后转财务科;
    (3)参保学生每季度首月18日—22日持医保卡、身份证到财务二科领取报销的医疗费用。
 
外地就医及报销医疗费用流程:
参保大中专院校学校患危、急、重病,放假或因病休学在原籍和实习期在异地住院
    (1)住院后一周内通知市医保中心备案,否则,费用自理。

电话:67880245、67880265、67880285   

    (2)住院费用先自己垫付,出院后应于每季度末月10日前将报销材料叫医保中心审核二科。

            报销医疗费用需提供的材料:
            1、参保人员身份证正反面的复印件;
            2、参保人员医疗保险卡的复印件
            3、医疗费用原始发票;
            4、住院病历的复印件(病历复印后盖医院章):包括(1)病历首页(2)入院记录(3)长期医嘱和临时医嘱(4)出院记录或出院小结(5)主要检查结果;
            5、医疗费用明细汇总表;
            6、出院证明;
            7、学校出具相关证明:放假、实习、休学证明。
报销时间:下季度首月的18—22号,凭个人身份证及病人医保卡到医保中心领取报销的医疗费。
报销标准:按郑州市三类(省级)定点医院报销标准报销。即扣除自费、自负部分和起付标准,然后按55%比例报销。
 
非定点医院就医及报销医疗费用流程:
    1、因急诊在本地非定点医院住院医疗机构住院

  (1)住院一周到医保中心监督监察科审批  

  (2)住院费用住院费用先自己垫付,出院后应于每季度末月10日前将报销材料叫医保中心审核一科。

    报销医疗费需要提供的材料:

    1、经监督监察科审批过的申请表;
    2、出院证明;
    3、医疗费用结算原始发票;
    4、医疗费用明细汇总表;
    5、住院病历的复印件(病历复印后盖医院章):包括(1)病历首页(2)出院小结(3)长期医嘱和临时医嘱
    6、参保人员身份证正反面的复印件;
 
      报销时间:下季度首月的18—22号(节假日顺延),持收据、病人医保卡及领款人身份证及到医保中心财务二科领取报销的医保费。
 
    报销保准:按郑州市三类(省级)定点医院报销标准报销。即扣除自费、自负部分和起付标准,然后按55%比例报销。
 
      2、因本地无法治疗需到外地医疗机构住院

    (1)由省级医院或市级专科医院出具转院申请表并到医保中心监督检查科审批 

    (2)住院费用住院费用先自己垫付,出院后应于每季度末月10日前将报销材料叫医保中心审核一科。

    报销医疗费需要提供的材料:

    1、经监督监察科审批过的转院申请表;
    2、出院证明;
    3、医疗费用结算原始发票;
    4、医疗费用明细汇总表;
    5、住院病历的复印件(病历复印后盖医院章):包括(1)病历首页(2)出院小结(3)长期医嘱和临时医嘱
    6、参保人员身份证正反面的复印件;
 
      报销时间:下季度首月的18—22号(节假日顺延),持收据、病人医保卡及领款人身份证及到医保中心财务二科领取报销的医保费。
 
    报销保准:按郑州市三类(省级)定点医院报销标准报销。即扣除自费、自负部分和起付标准,然后按55%比例报销。
   

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