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基本医疗保险门诊规定病种鉴定标准


发布部门:  发布时间:2017-03-16  浏览次数:

一、恶性肿瘤标准:

1、经病理学诊断确诊;

2、根据病史、体征、结合X线摄片、B超、CTMRIAFPPET等辅助检查明确诊断为恶性肿瘤的。

具备以上两条中的一条且目前必须放化疗者。

二、慢性肾功能不全(失代偿期)标准:

1、有明显慢性肾功能衰竭症状:

1)胃肠道表现;

2)血液系统表现;

3)心血管系统表现;

4)皮肤粘膜表现;

5)肾脏形态学检查:肾脏体积缩小。

2、有肾功能异常:尿素氮、血肌酐值符合失代偿期诊断标准,且必须透析治疗。

以上两条需同时具备。

三、异体器官移植标准:

肾脏、骨髓、异体器官移植术后需长期抗排异反应治疗者。

四、急性脑血管病后遗症

标准:

1、半年内有急性脑血管病病史:脑出血、脑梗塞;

2、经CTMRI等辅助检查证实;

3、有肢体的功能障碍,肢体肌力<III级。

以上三条需同时具备。

五、伴严重并发症的糖尿病标准:

已确诊的糖尿病患者并具备以下并发症

1、微血管病变:眼底血管病变三期以上、肾病三期以上;

2、大血管病变:脑梗塞、出血、心梗等。

六、肝硬化(肝硬化失代偿期)指标

标准:

1.肝功能损害症候群:肝病面容、黄疸、贫血、蜘蛛痣、肝掌及转氨酶增高、白球倒置;
 2、门静脉高压症状;
(1)肝肿大及脾亢;
(2)侧枝循环的建立和开放;
(3)腹水。

3、影像学检查证实。

必需具备功能异常、低蛋白血症及B超提示肝硬化影像或有腹水才能鉴定为肝硬化失代偿期。

七、心肌梗塞型冠心病标准:

1、有急性心肌梗塞的病史(附住院病历或复印件);

2、遗留有心肌梗塞的心电图改变或冠脉造影、放射性核素心肌灌注显像有陈旧性心梗的证据;

3、目前有心绞痛症状、心脏扩大,心功能不全,室壁瘤等。

以上三条需同时具备。

八、高血压病III期:

1、高血压脑病;

2、脑出血;

3、肾功能出现明显异常,血肌肝>2.5mg/dl,BUN>9.0mmol/L;

4、眼底出血。

九、慢性支气管炎肺气肿标准:

1、有三年以上的慢性支气管炎病史伴肺气肿体征;

2、有相应的X线表现:两肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑点状阴影、肺透亮度增加,肺气肿显著;

3、呼吸功能检查:第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少(<70%),最大通气量减少(预计值的80%);

4、并发呼吸道感染。

以上四条需同时具备。

十、类风湿性关节炎标准:

1、有三个或三个以上的关节肿胀、变形,至少6周;

2X线提示关节变形骨质侵蚀等;

3、化验检查:类风湿因子阳性,ANA 1400以上。

以上三条需同时具备。

十一、慢性心功能不全(心功能III级)标准:

1、有经确诊的原发疾病,轻微活动即出现心悸、呼吸困难;

2、颈静脉怒张、肺部罗音、肝脏明显肿大、浮肿;

3X线摄片显示肺泡水肿,肺间质水肿,胸腔积液,心胸比≥0.5(后前位片);

4、颈静脉压>150pxH2O

5、心排指数<2.2L/min

具备以上其中三项者即可鉴定为慢性心功能不全III级。

十二、结核病标准:

1、肺结核

1)肺部有异常阴影,痰菌及病理证实的肺结核;

2)肺部有异常阴影,痰菌三次检查为阴性或培养阴性,有肺结核相关症状或体征;高稀释度PPD、免疫学等辅助检查,二项以上阳性者,或经实验治疗证实的菌阴肺结核;

3)痰菌阳性,肺X线阴性的支气管内膜结核;

4)硬结、钙化及治愈的肺结核除外。

2、肺外结核

1)有肺结核病史或伴有其他器官结核病证据;

2)有结核病的全身症状和局部症状;

3)有明确的病理学、细菌学、X线检查或CT及其他辅助检查查证实为活动性结核者。

十三、精神分裂症标准:

1、病史二年以上,且经二年以上和系统性药物治疗;

2、符合CCMD3精神分裂症的症状标准,严重程度标准、病程标准及排除标准。

十四、再生障碍情形贫血标准:

1、全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少;

2、骨髓至少一个部分增生减低或重度减低,骨髓小粒非造血细胞增多;

3、排除全血细胞减少的其它疾病;

4、一般的抗贫血药物治疗无效。

以上四条需同时具备。

十五、系统性红斑狼疮标准:

1、颊部皮疹;

2、盘状红斑;

3、浆膜炎:胸膜炎或(及)心包炎;

4、神经系统异常:抽搐、精神异常;

5、尿检异常:蛋白尿、尿中红细胞和(或)管型;

6、血液系统异常:溶血性贫血或淋巴细胞减少或血小板减少;

7、免疫学检查异常:ACA阳性或抗DNA抗体增高或抗Sm抗体阳性;

8、抗核抗体(ANA)效价增高。

具备以上条件中4项以上者可鉴定为系统性红斑狼疮,其中3456必备2项。

十六、甲状腺功能亢进

标准:

1、有甲亢的症状和体征:交感神经兴奋症候群、高代谢症候群;

2、化验支持甲亢:FT310pmolL,FT430pmolL,TSH↓。

3、并有白细胞及中性粒细胞减少

4、并有肝损害,转氨酶>100u/L

5、并有浸润性突眼

其中2为必备条件,1345具备其一。

十七、强直性脊柱炎

标准:

1、腰、背疼痛的病程持续3个月以上,疼痛随活动改善,但休息不减轻;

2、腰椎在前后和侧屈方向活动受限;

    3、胸廓扩展范围小于2.5-75px

    4、影像学改变:双侧骶髂关节炎Ⅱ级及以上,或单侧骶髂关节炎Ⅲ级以上。

具备4并分别附加13条中的任何一条。

十八、肺间质纤维化

标准:

1、病史:干咳、呼吸困难进行性加重;

2、体征:两肺可闻及细湿啰音(高调、爆裂);

3、胸部高分辨CTHRCT):两肺网格样、结节状或毛玻璃样改变:

4、肺功能检查:限制型通气功能障碍、肺容量缩小、肺顺应性降低、弥散量降低。

其中34为必备条件。

十九、帕金森病

标准:

1、典型的静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍。

其中至少具备两项,前两项至少具备其中之一;

2CTMRI检查无特殊异常。

二十、慢性肺原性心脏病

标准:

1、有慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管疾病史;

2、有慢性咳嗽、咳痰、气喘症状及肺气肿体征和右心功能不全的相关体征;

3、肺动脉高压、右心室增大的诊断依据

           1)体征:剑突下出现收缩期搏动、肺动脉瓣区第二心音亢进、三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。

2)胸部X线表现

①右肺下动脉干扩张、横径≥15mm,右肺下动脉横径与气管横径比值≥107,动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上;

②肺动脉段中段凸出或其高度≥3mm

③中心肺动脉扩张和外围分支纤细,两者形成鲜明对比,呈“残根状” ;

④肺动脉圆锥部显著凸出(右前斜位45°)或锥高≥7mm

⑤右心室增大(结合不同体位判断);

具有上述①~④项中的一项为可疑,两项以上或具有第⑤项者可诊断。

3)心电图诊断标准(具有以下两项条件即可诊断)

①额面平均电轴≥90°;

V1RS1

③重度顺钟向转位V5RS1

aVR RSRQ1

V13QSQrqr(需除外心肌梗塞);

⑥肺型P波。

必需同时具有病史、症状、体征及X线、心电图改变才能鉴定为门诊规定病种。

二十一、血友病

标准:

    1、凝血因子VIII活性减少或缺乏;

2、凝血因子IX活性减少或缺乏;

3、凝血因子XI活性减少或缺乏;

符合以上三项中的任何一项均可

二十二、慢性丙型肝炎

标准:

1HCV感染超过6个月,临床表现全身乏力、食欲减退、恶心和右肋部疼痛等

2、抗-HCV HCV RNA阳性

其中2为必备条件



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