郑州轻工业大学在校学生参加郑州市城乡居民基本医疗保险就医须知

郑州轻工业大学在校学生参加

郑州市城乡居民基本医疗保险就医须知

一、门诊医疗待遇

1、校内门诊医疗费

参保学生在校期间凭本人校园卡在校医院就诊，按70%比例报销，个人承担30%，现场直接报销结算。

2、校外门诊医疗费

因病情需要转诊的，由校医院接诊医师开具转诊证明，转诊至上级医疗机构（二级及以上公立医院）就诊，个人先垫付全部费用。学生凭社会保障卡、转诊证明、病历记录、检查报告单、门诊正规发票等，按70%比例报销，个人承担30%。

参保人每个参保年度可享受医疗统筹基金最高支付限额1000元，报销以学校综合信息网通知时间为准。

3、门诊规定病种、重特大疾病医疗保障待遇

如参保大学生患有郑州市社会保险局规定的门诊规定病种，重特大疾病病种，经郑州市社会保险局审批通过后，其有关医疗费用纳入医保基金支付范围(不属于学校门诊统筹基金报销的范畴)，按郑州市社会保障局规定的标准执行

二、参保学生住院医疗待遇

1、郑州本地定点医疗机构住院

参保学生持社会保障卡在郑州本地定点医疗机构住院后，按规定预交医疗费用，出院时医院按对应的报销标准直接报销。

郑州市城乡居民基本医疗保险住院待遇标准

居民医保基金住院医疗费年度最高支付限额为15万元，大病保险最高支付限额为40万元，合计55万每年。

2、异地居住住院

参保大学生寒暑假、法定节假日在原籍住院治疗的，因病休学期间回原籍住院治疗的，实习期间在实习地住院治疗的，以及仍在待遇享受期内毕业回原籍住院治疗的，实行河南省内异地就医无异地结算，无需备案;河南省外异地就医可先申请异地就医，完成备案后，直接住院结算。具体报销比例按当地医保规定执行；如遇到无法报销的情况，可采用人工报销流程。

人工报销流程:个人先行垫付住院费用，出院后准备相关材料，由本人持相关材料到高新区社保分局进行人工报销。

材料清单:有效身份证或社保卡，学校开具的寒暑假证明，医院收费票据、盖章的住院病历复印件(包括病案首页、入院记录、出院记录、长期医嘱、临时医嘱、主要检查结果、手术记录等)，住院费用总清单、出院证明或疾病诊断证明、医疗费用汇总表、身份证复印件。

河南省外异地就医备案方式：

1.支付宝搜索“河南医保”，点击异地就医备案申请，填写信息报备。

2.在微信内搜索小程序：国家异地就医备案，进入小程序后点击异地就医备案申请，填写信息报备。

温馨提示:按照医保管理规定，本人医保凭证只限本人使用，不得转借他人冒名使用。若发现弄虚作假，欺诈手段骗取医保资金的，予以追回并停止享用医保待遇。

高新区社保分局医疗保险服务大厅地址:郑州高新区科学大道银兰路交叉口西北角高新区政务服务中心一楼C区(人社医保区）。医保咨询电话:63060063。