医疗保险

我校参保学生门诊就医报销须知(2024年10月更新)

时间:2024-10-23浏览:10设置

一、门诊就医报销流程

()校内门诊

参保学生在校期间凭本人校园卡在校医院就诊,按70%比例报销,个人承担30%,现场直接报销结算

()转校外门诊就医报销流程

校医院实行首诊负责制,学生在校期间需至校医院就诊,因病情需要转上级医院治疗的,值班医师开具转诊证明,转诊至上级定点医疗机构(二级及以上公立医院)就诊。就医时个人先垫付全部费用,返校后备齐相关资料按时参与学校集中医保报销审核工作,70%比例报销,个人承担30%

(三)门诊转外诊报销所需资料

1.个人报销粘贴单(请准确填写本人姓名、手机号、学校财务平台绑定的银行卡号、开户行及行号);

2.转诊证明以下情况无需提供转诊证明:急诊病人出具就诊医院急诊病历或诊断证明、在外地实习期间需提供院系实习证明、国家法定节假日、寒暑假期间

3.门诊收费票据即发票不要用热敏纸,电子发票请扫描小票上的二维码下载打印成A4纸质版,一张发票一页,切勿重复打印报销一经发现,取消当年度门诊医保报销资格);示例见下图:

4.病历记录(诊断证明或门诊病历、检查报告单、门诊费用清单

    (四)现场报销流程

票据资料审查→药房录入医保系统→上交纸质报销材料

(五)其他注意事项:

1.报销金额将打款至学校财务平台绑定的个人银行卡,请确保本人绑定的银行卡可正常使用;

2.具体报销时间以i轻工大-公告通知为准,因个人原因无法按时提交报销资料造成的后果由个人承担

3.转诊证明仅为单次就诊报销凭据(与发票时间基本一致),同种疾病复诊若无转诊证明者请提供相关佐证材料。未经转诊自行去校外医院就医的费用按规定不予报销

4.参保人每个参保自然年度(当年的11日至1231日)可享受医疗统筹基金最高支付限额1000元,不可跨年度报销

二、与在校参保学生相关的报销范围有:

按照相关政策,因病情需要所产生的检查费、治疗费、药费大部分可报销,需要经医保报销工作人员审核。比如同学们关注的拔牙、根管治疗在报销范围内,补牙材料费不在报销范围内。

三、以下情况不在医保报销范围内:

1.境外就医

2.有第三方责任

3.工伤事故

4.公共卫生服务项目类(如:各种疫苗、预防接种等)

5.非医保目录内费用

 ①服务项目类

挂号费、诊查费、院外会诊费、急救车费等。

 ②非疾病治疗项目类

 ✬各种美容、健美项目以及一些非功能性整容、矫形手术等(如:单纯痤疮、光子嫩肤、果酸、重睑术、近视眼矫形术、斜视矫正术、矫正口吃、兔唇、治疗雀斑、色素沉积、腋臭、脱发、美容洁齿、镶牙、牙列正畸术、色斑牙治疗、补牙材料费等)

 ✬各种减肥、增胖、增高、生理学性月经不调项目;

 ✬各种预防、保健性的诊疗项目(如:各种健康体检、调理)

 ✬各种医疗咨询、医疗鉴定(如:心理咨询、健康咨询、疾病预测等)


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